Incidence of colorectal cancer in young patients / Incidência de câncer colorretal em pacientes jovens

ABSTRACT Sporadic colorectal cancer (CRC) is traditionally diagnosed after de sixth decade of life, although a small percentage of cases are diagnosed in patients under 40 years of age, and incidence is increasing. There exists a great volume of controversy regarding clinical outcome of young patients diagnosed with colorectal cancer (CRC) when compared to elder counterparts. Our aims were to evaluate the rate of CRC in young patients, to review the pertaining literature and to discuss outcomes and clinical prognosis. A retrospective review involving patients with CRC was undertaken, focusing on age at diagnosis. The information extracted from this literature review showed a trend towards a decreased incidence in older people with an opposite effect among adolescents and young adults. Moreover, biological aggressiveness in young adults diagnosed with CRC has not been fully recognized, although it is usually diagnosed later and in association with adverse histological features. Besides that, these features don't affect outcome. These apparent increase in CRC incidence among young patients during the last decades raises the need for a greater suspicious when evaluating common symptoms in this group. Thus, educational programs should widespread information for both population and physicians to improve prevention and early diagnosis results.

RESUMO O câncer colorretal (CCR) esporádico é tradicionalmente diagnosticado após a sexta década de vida, embora uma pequena porcentagem de casos seja diagnosticada em doentes abaixo dos 40 anos de idade, e a incidência está aumentando. Existe uma grande controvérsia a respeito da evolução clínica de doentes jovens portadores de CCR em comparação aos mais idosos. Os objetivos deste estudo foram avaliar a prevalência de CCR em doentes jovens, rever a literatura pertinente e discutir suas características mais importantes nesta faixa etária. Para tanto realizou-se revisão da literatura envolvendo doentes com CCR com foco na idade ao diagnóstico. A informação extraída da revisão de literatura demonstrou uma tendência de redução da incidência em pessoas mais idosas com efeito oposto em adolescentes e adultos jovens. Sua agressividade biológica ainda não foi claramente reconhecida, embora seja usualmente diagnosticado mais tardiamente e em associação com características histológicas adversas. Apesar disso, estas características não afetam a evolução. Este aparente aumento na incidência de CCR entre pacientes jovens durante as últimas décadas levanta a necessidade de uma maior suspeita diagnóstica na avaliação de sintomas comuns neste grupo. Assim, programas educacionais devem disseminar informação tanto para população como para médicos a fim de melhorar a prevenção e o diagnóstico precoce.

Current trends regarding protective ileostomy after restorative proctocolectomy / Tendências atuais sobre ileostomia protetora após proctocolectomia restauradora

The decision to perform a protective ileostomy after ileoanal-pouch anastomosis is controversial, and most of the discussion is based on its advantages and disadvantages. Although a temporary intestinal diversion has been routinely indicated in most patients, this choice is also associated with complications. The present work aims to review the outcomes after restorative proctocolectomy with or without a protective ileostomy in the treatment of ulcerative colitis and polyposis syndromes. Most papers emphasize that diversion protects against anastomosis leaks; consequently, it may prevent pelvic sepsis and pouch failure. Otherwise, a defunctioning ileostomy may cause morbidity such as dehydration, electrolyte imbalance, psychological problems, skin irritation, anastomosis strictures and intestinal obstruction, among others. There are those who believe that the omission of an ileostomy after the confection of ileal pouches should be reserved for selected patients, with quite acceptable results. The selection criteria should include surgeon, patient and procedure features to ensure a good outcome. (AU)

A decisão de realizar ileostomia de proteção após anastomose da bolsa ileal ao canal anal é controversa, sendo a discussão baseada em suas vantagens e desvantagens. Embora a derivação intestinal temporária tenha sido indicada rotineiramente na maioria dos pacientes, essa escolha também está associada a complicações. O presente trabalho teve como objetivo rever os resultados após proctocolectomia restauradora com ou sem ileostomia de proteção no tratamento da colite ulcerativa e síndromes polipoides. Muitos trabalhos enfatizam que a derivação protege contra fístulas anastomóticas; consequentemente, ela pode prevenir sepse pélvica e perda da bolsa. Por outro lado, a derivação por ileostomia pode ser causa de morbidade como desidratação, distúrbios eletrolíticos, problemas psicológicos, lesões dérmicas, estenose de anastomose e obstrução intestinal, entre outras. Há aqueles que acreditam que a omissão de ileostomia após a confecção de bolsa ileal deve ser reservada a pacientes selecionados, obtendo-se resultados aceitáveis. Os critérios de seleção devem incluir características do cirurgião, do paciente e do procedimento na tentativa de se obter bons resultados. (AU)

Resultados do registro nacional brasileiro em vídeo-cirurgia colorretal - 2007 / Results of the 2007 Brazilian national registry in colorectal videosurgery

Este trabalho multicêntrico reúne a experiência de 28 equipes brasileiras em vídeo-cirurgia colorretal. No período de 1992 a 2007 foram operados 5259 pacientes, sendo excluídos 515 (9,8 por cento) doentes devido a dados incompletos. Foram avaliados 4744 pacientes, sendo 1994 homens (41,4 por cento) e 2750 mulheres (58,6 por cento), cuja idade variou de 1 a 94 anos (média de 57,5 anos). Doenças benignas foram diagnosticadas em 2355 pacientes (49,6 por cento). A maioria das afecções (50,7 por cento) localizava-se no cólon esquerdo e sigmóide, 28,2 por cento no reto e 0,3 por cento no canal anal, 8,0 por cento no cólon direito e 7,0 por cento difusa. Ocorreram 29 óbitos (1,6 por cento). Foram operados 2389 (50,4 por cento) pacientes portados de tumores malignos, estando localizados no reto em 48,5 por cento, cólon esquerdo e sigmóide 30,7 por cento, cólon direito 16 por cento, cólon transverso 3,2 por cento e canal anal 0,6 por cento. Os tipos histológicos foram 2347 (98 por cento) adenocarcinomas, 30 (0,6 por cento) carcinomas espinocelulares e outros tipos histológicos em 12 (0,2 por cento) pacientes. A recidiva global foi de 15,3 por cento. Houve 180 (3,8 por cento) complicações intra-operatórias, sendo as mais comuns lesões vasculares de cavidade e lesões de alças intestinais, com incidência de 1 por cento. Foram relatadas 261 (5,5 por cento) conversões para laparotomia, sendo a causa mais comum a dificuldade técnica em 1,4 por cento. Complicações pós-operatórias foram registradas em 683 (14,5 por cento). Em período médio de 52 meses de seguimento houve 19 (0,8 por cento) recidivas no local de inserção de trocártes. Não houve recidiva parietal em incisão utilizada para retirada da peça. CONCLUSÕES: 1) Nos últimos anos, a experiência brasileira em vídeo-cirurgia colorretal teve aumento expressivo; 2) As indicações operatórias para câncer e doenças benignas foram semelhantes, sendo que a doença diverticular representou 40 por cento...

This multicentric registry reports the experience of 28 Brazilian surgical teams specialized in laparoscopic colorectal surgery. Between 1992 and 2007, 4744 patients (1994 men - 42 percent and 2751 women - 58 percent) were operated on, with ages ranging from 1 to 94 years (average 57,5 years). Benign diseases were diagnosed in 2356 patients (49,6 percent). Most diseases (50,7 percent) were located in the left and sigmoid colon, 28,2 percent in the rectum and 0,3 percent anal canal, 8,0 percent in the right colon and difuse 7,0 percent. There were 181 (3,8 percent) intraoperative complications (0 percent to 14 percent). There were reported 261 (5,5 percent) convertions to laparotomy (0 to 16,5 percent), that were also more common during the early experience (n=119 -59,8 percent). Postoperative complications were registered in 683 (14,5 percent) patients (5,0 percent to 50, percent). Mortality occurred in 43 patients (0,8 percent). Two thousand, three hundred and eight nine (50,4 percent) malignant tumors were operated on, and histological classification showed 2347 (98 percent) adenocarcinomas, 30 (0,6 percent) spinocellular carcinomas and 12 (0,2 percent) other histological types. Overall tumor recurrence rate was15,3 percent, the majority of which (68 percent) diagnosed during the first 2 years of follow-up. After an average follow-up of 52 months, there were reported 19 (0,8 percent) parietal recurrences, eighteeng of which in port sites and one in a patient with disseminated disease. There was no incisional recurrence in the ports used to withdraw the pathologic specimen. CONCLUSIONS: 1) There was an expressive increase in the Brazilian experience during the last years; 2) Operative indications for benign and malignant diseases were similar, and diverticular disease of the colon represented 40 percent of the benign ones; 3) Complication and mortality rates were low and comparable to those reported in literature; 4) Oncological outcome...

A videolaparoscopia no diagnóstico e tratamento da obstrução intestinal / Laparoscopic disgnosis and treatment of intestinal obstruction

A obstrução intestinal constitui complicação freqüente, de etiologia multifatorial, apresentação clínica variável e alta morbidade. Uma vez esgotados os recursos conservadores em casos específicos, a laparotomia exploradora é empregada para o diagnóstico final e tratamento em grande número de pacientes. Apesar do sucesso da via laparoscópica no manuseio de diversas afecções, a utilização desta via na abordagem inicial da obstrução do intestino delgado tem sido bastante limitada e alvo de numerosas críticas. Entretanto, o acúmulo de experiência com o método nos últimos anos, aliado ao avanço tecnológico e instrumental, têm permitido tratar número cada vez maior de pacientes obstruídos por meio do acesso laparoscópico. Assim, o surgimento de novos instrumentos como grampeadores laparoscópicos, pinças e trocáteres menos traumáticos ajudaram a tornar a videolaparoscopia factível e segura nestes pacientes. Neste artigo, os autores apresentam uma revisão sobre o papel da vídeo-cirurgia em casos selecionados de obstrução intestinal, ressaltando a contribuição dos métodos minimamente invasivos para o arsenal diagnóstico e terapêutico desta importante complicação.

Bowel obstruction is a frequent complication that exhibits variable clinical presentation and high morbidity. After conservative measures, laparotomy is performed for final diagnosis and treatment in a large number of patients. Besides the benefits of the laparoscopic approach in the management of many diseases, its use during the initial evaluation of bowel obstruction has been limited and has raised some criticism. However, experience with method and technological-instrumental advances in recent years has facilitated the treatment of a greater number of patients with obstruction. Thus, the development of new instruments such as laparoscopic staplers, less traumatic clamps and trocars had an important role in the feasibility and safety of the laparoscopic approach in this setting. In this article, the authors present a revision about the use of video-surgery in selected cases of intestinal obstruction, standing out the contribution of minimally invasive methods for the diagnosis and therapeutics of this important complication.

Impacto da vídeocirurgia na prevenção de aderências / Impact of the video-surgery in the prevention of the adhesions

Uma das vantagens aventadas da vídeo-cirurgia é a possibilidade de formar menos aderências pós-operatórias. As evidências deste efeito resultam de trabalhos clínicos e experimentais, mas o real impacto desta via de acesso neste sentido ainda não foi comprovado. O objetivo da presente revisão foi avaliar as evidências científicas disponíveis sobre o assunto. MATERIAL E MÉTODOS: revisão da literatura pertinente. RESULTADOS: as aderências pós-operatórias foram analisadas no sítio da operação e nas incisões praticadas, porém existem poucas informações sobre aderências em locais não operados. Aderências pós-operatórias são menos freqüentes ou intensas quando se considera a via de acesso por vídeo. A despeito deste dado experimental, os desfechos clínicos de menor dor pélvica, menor número de admissões ou reoperações por obstrução intestinal e menor ocorrência de infertilidade ainda não podem ser claramente atribuídos a esta via de acesso, especialmente quando se consideram as cirurgias laparoscópicas avançadas, uma vez que nesta situação existe equivalência de área cruenta nas duas vias de acesso, à exceção da área associada às incisões. CONCLUSÕES: a via de acesso por vídeo está associada a menor formação de aderências, mas não protege de complicações relacionadas à sua ocorrência. Técnica operatória adequada e o uso de barreiras provavelmente estão mais fortemente associadas à menor formação de aderências do que a via de acesso aberta empregada para a realização das operações abdominais e pélvicas.

Ressecção laparoscópica pós terapia neo-adjuvante no tratamento do câncer no reto médio e baixo / Laparoscopic resection after neoadjuvant therapy in the treatment of the cancer in the average and low rectum

Desde o início da década de 90, diversas publicações têm reportado equivalência de resultados entre as ressecções colorretais laparoscópicas e convencionais de neoplasias, seja quanto ao número de linfonodos, extensão da ressecção, margens e implantes parietais. Quanto às neoplasias colônicas, séries recentes demonstraram não haver alteração dos índices de recidiva e sobrevida. Entretanto, a avaliação dos resultados oncológicos nas ressecções retais ainda suscita controvérsias. Este trabalho visou apresentar a experiência do Hospital de Câncer de Barretos no tratamento vídeo-laparoscópico do câncer do reto e discutir o impacto do tratamento neo-adjuvante nos resultados intra e pós-operatórios imediatos. Pacientes e Métodos: a presente casuística é constituída por série de pacientes operados consecutivamente no período de janeiro de 2000 a janeiro de 2003, submetidos a ressecções pretensamente curativas para tumores T3 ou T4 no reto médio e baixo. Esses pacientes receberam tratamento neoadjuvante e foram operados por videolaparoscopia (LAP) ou laparotomia (CONV) 4 a 6 semanas após. Analisaram-se dados clínicos, cirúrgicos, patológicos, recidiva e sobrevida após seguimento mínimo de 24 meses. Resultados: foram computados 43 pacientes (20 LAP, 23 CONV), que não apresemtaram diferença em relação ao gênero, IMC, estadio clínico, tipo de procedimento, tempo de internação, morbidade pós-operatória, linfonodos, tamanho de espécime e margens. A recidiva global foi semelhante entre os grupos (35por cento LAP vs. 26por cento CONV, p=0,43). A curva de sobrevida avaliada pelo método de Kaplan Meier para um período de seguimento médio de 45,6 meses no grupo LAP e 39,8 meses no grupo CONV (p=0,86) mostrou sobrevida global de 76,7por cento (85por cento LAP e 70por cento CONV; p=0,761) sem diferença entre os grupos. Conclusões: os dados apresentados indicam equivalência nos índices de recidiva e sobrevida de pacientes portadores de câncer no reto médio e distal, tratados pelas vias de acesso laparoscópica e convencional. A realização de terapia neoadjuvante parece não dificultar a dissecação laparoscópica do reto extra-peritonial, favorecendo a obtenção de resultados oncológicos adequados.

Avaliação dos efeitos imunológicos em operações colo-retais minimamente invasivas / Evaluation of the immunological effects in colorectal surgery minimally invasive

Por ser procedimento minimamente invasivo, a vídeo-cirurgia promove agressão parietal limitada, associa-se a menos dor e provê rápida recuperação pós-operatória, possibilitando aos pacientes retornarem precocemente às atividades diárias. Embora todo ato cirúrgico determine imunossupressão, sugere-se que o menor trauma cirúrgico do acesso laparoscópico seja conseqüente a uma menor resposta inflamatória em comparação à via convencional. Neste contexto, diversos trabalhos publicados na última década têm se dedicado a fazer esta comparação em diversos procedimentos operatórios, encontrando resultados muitas vezes conflitantes. Esta revisão visou apresentar os resultados comparativos sobre a resposta imunológica das operações colo-retais minimamente invasivas, analisando suas possíveis repercussões sobre os resultados imediatos e oncológicos. Até o momento, os dados disponíveis na literatura provêm de estudos heterogêneos, com séries pequenas, realizados por equipes com experiência distinta com o método laparoscópico. Essas características dificultam estabelecer definitivamente o curso, a extensão e as repercussões das alterações imunológicas frente ao trauma, mas reconhece-se que as operações convencionais geram maior produção de IL-6 e PCR. Como a vídeo-cirurgia produz menor trauma e preserva a função imune no pós-operatório, acredita-se que a via laparoscópica pode influenciar positivamente o curso evolutivo das neoplasias (situação em que a função imune já se encontra debilitada pela própria doença), embora ainda não haja comprovação científica para este fato.

Incisões auxiliares em cirurgia colo-retal vídeo-laparoscópica / Auxiliary incisions in colorectal surgery video-laparoscopy

Os autores fazem considerações sobre as diversas opções para realização de incisões auxiliares em ressecções laparoscópicas. Essas incisões podem ser necessárias para a retirada da peça operatória, para controlar complicações intra-operatórias ou mesmo para complementação do procedimento laparoscópico, como a confecção de anastomoses. No intuito de facilitar a discussão deste assunto, é apresentada uma breve revisão da anatomia da parede abdominal e são relacionadas as vantagens e desvantagens das diferentes incisões. Neste aspecto, são discutidas as conseqüências estéticas, funcionais e respiratórias envolvidas e são apresentadas algumas sugestões sobre as melhores opções táticas em cada procedimento.

Cirurgia laparoscópica assistida com a mão: indicações e resultados preliminares em procedimentos colo-retais / Hand-assisted laparoscopic surgery: preliminary indications and results in colorectal procedures

Nos últimos anos, as indicações das técnicas laparoscópicas que empregam a assistência manual (HALS-"hand-assisted laparoscopic surgery") têm se expandido rapidamente. Esta via de acesso permite ao cirurgião inserir a mão na cavidade peritonial através de dispositivos especiais fixados à parede abdominal em pequenas incisões, e ao mesmo tempo manter o pneumoperitônio. Esta revisão tem por objetivo avaliar a situação atual das técnicas HALS, seus campos de aplicação e resultados. Até o momento, a experiência relatada provém de casos isolados ou séries pequenas, e o número de estudos prospectivos ainda é limitado. Entretanto, as observações preliminares indicam resultados promissores. O desenvolvimento de uma nova geração de dispositivos com propriedades multi-funcionais tem facilitado a realização de procedimentos mais complexos, reduzido a curva de aprendizado e contribuído para controlar eventuais complicações intra-operatórias. Ainda mais, permitem empregar seletivamente a técnica laparoscópica e a assistida com a mão no mesmo procedimento. Apesar dessas vantagens já constatadas, ainda são necessários novos estudos prospectivos e randomizados com maior número de pacientes, a fim de estabelecer definitivamente suas principais indicações, benefícios e custos envolvidos na utilização desta nova forma de acesso.

Considerações técnicas e resultados iniciais das colectomias totais por vídeo-laparoscopia. Existem vantagens? / Techniques consignation and initial results of the total colectomy for video-laparoscopic. Exist advantages?

A realização de colectomias totais em pacientes com doenças inflamatórias intestinais e polipose adenomatosa familiar constitui procedimento avançado, de alta complexidade técnica, que requer adestramento adequado em cirurgia laparoscópica por parte do cirurgião. Apesar de factível, esta alternativa técnica ainda suscita muitas controvérsias quanto à segurança, discutindo-se quais seriam suas reais vantagens. Na última década, a experiência adquirida com proctocolectomias restorativas e íleo-reto anastomose em diversos centros sugere que os resultados obtidos em pacientes selecionados sejam comparáveis e, em alguns aspectos até melhores do que os observados em operações convencionais. Neste contexto, destacam-se fatores como trauma fisiológico mínimo, menor formação de aderências, hospitalização mais curta e melhor aspecto cosmético, embora o tempo operatório prolongado ainda seja uma desvantagem importante. Em pacientes jovens, com grande risco de reoperações ao longo da vida, os benefícios potenciais das ressecções laparoscópicas parecem ser mais evidentes. Entretanto, a indicação de colectomias totais ainda é restrita e deve se restringir apenas a pacientes selecionados e a equipes treinadas. Com a evolução e refinamento das técnicas laparoscópicas, a análise de um maior número de pacientes alocados em estudos controlados e randomizados poderá elucidar quais são e a real dimensão das vantagens do acesso laparoscópico em colectomias totais.

Indicações e resultados da vídeo-cirurgia na Doença de Crohn / Indications and results of videosurgery in Crohn's disease

Na última década,a indicação de técnicas laparoscópicas no manuseio de diversas doenças colo-retais vem se ampliando.Até o momento,as perspectivas da vídeo-cirurgia na Doença de Crohn(DC)ainda não foram claramente definidas,razão pela qual a indicação desses procedimentos ainda se encontra em fase de avaliação crítica.Grande parte das publicações é constituída por relatos de casos ou séries não controladas,em que se estabelece comparação com grupos históricos.A maior crítica a esses estudos comparativos é a falta de randomização,que determina critérios distintos na seleção dos pacientes candidatos à laparoscopia ou à laparotomia. Entretanto,as falhas metodológicas na avaliação dos resultados não invalidam,per se,os numerosos benefícios observados.Em pacientes selecionados e operados por um cirurgião experiente,o acesso laparoscópico pode ser considerado a melhor alternativa no tratamento da íleo-colite de Crohn.Neste grupo jovem,admite-se que as vantagens da vídeo-cirurgia sejam superiores às observadas em outras doenças colo-retais.Estudos não randomizados relataram vantagens precoces(preservação da parede abdominal,redução da hospitalização,rápida recuperação,melhora da função pulmonar)e tardias(menor formação de aderências e hérnias incisionais).Uma característica óbvia é o melhor aspecto cosmético,que é provavelmente uma vantagem importante do acesso laparoscópico neste grupo de pacientes jovens.A questão é estabelecer quais pacientes serão beneficiados e a relação custo-efetividade dessa via de acesso.Os índices de conversão e o tempo operatório dependem da experiência do cirurgião e de fatores associados ao paciente laparotomia prévia,presença de fístula intestinal,massas inflamatórias ou doença recidivante,condições que não impedem,mas podem limitar o acesso laparoscópico.Há evidências de que a instituição de medidas que controlem a atividade da doença e a indicação cirúrgica em fase mais precoce possam aumentar as taxas de sucesso do acesso laparoscópico.No tratamento da DC...em lesões colônicas curtas(situação rara).Situações clínicas como massas grandes e/ou fixas,fístulas complexas,perfuração em cavidade livre,múltiplas aderências e peritonite são consideradas contra-indicações relativas da via laparoscópica.Assim,futuros esforços no sentido de se definir o real papel da vídeo-cirurgia em portadores de DC devem agregar destreza técnica de equipes experientes e estudos prospectivos randomizados com maior número de pacientes.

Análise comparativa das características clônicas, anátomo-patológicas e sobrevida entre pacientes com câncer colo-retal abaixo e acima de 40 / Analysis comparative of the clinical, anatomo-pathological characteristics and supervened between patients with colorectal cancer below and above of 40 years old

A possibilidade de que indivíduos portadores de câncer colo-retal (CCR) com idade inferior a 40 anos tenham pior prognóstico ainda suscita controvérsia, havendo a dúvida se este fato resulta de tumores mais agressivos, estadiamento desfavorável ou simples retardo no diagnóstico. Objetivo: Avaliar as características clínicas, anátomo-patológicas e a sobrevida de pacientes com CCR diagnosticado antes e após 40 anos de idade. Pacientes e Métodos: Estudo retrospectivo tipo caso-controle envolvendo 66 pacientes abaixo de 40 anos de idade (Grupo Jovem), pareados por sexo e localizaτπo do CCR com Grupo Controle constituído por pacientes com idade superior a 40 anos. Resultados: As médias foram de 33 e 63 anos de idade nos Grupos Jovem e Controle, respectivamente. Em ambos os grupos, 38 pacientes (58por cento) eram homens. Nπo houve diferenτa quanto α duração dos sintomas entre os dois grupos (13,8 meses vs 14,5 meses; p=0,52). O tumor localizava-se no reto em 48 pacientes (73 por cento), no cólon direito em 8(12 por cento), no sigmóide em 7 (11 por cento) e no transverso em 3 (5por cento). Não houve diferenτa entre a proporτπo de carcinomas mucinosos entre os grupos.

Análise dos riscos associados à idade avançada e obesidade em cirurgia laparoscópica colo-retal / Analysis of the risks associates to the advanced age and obesity in laparoscopic colorectal surgery

Após uma década de cirurgia laparoscópica colo-retal, reconhecem-se numerosas vantagens relacionadas ao tratamento de doenças benignas e na paliação de neoplasias malignas. Entretanto, não foram ainda devidamente estabelecidos os critérios para seleção e exclusão de pacientes para este procedimento. Com este objetivo, o presente levantamento visou rever a influência da idade e da obesidade como fatores de maior risco na realização de procedimentos colo-retais por vídeo-laparoscopia. A análise de diversas séries da literatura indica que a idade, isoladamente, não representa uma contra-indicação formal para ressecção laparoscópica eletiva, fato que não exclui a necessidade de averiguar se as condições cárdio-respiratórias gerais do paciente são compatíveis com a manutenção de pneumoperitônio prolongado. E, embora a realização de ressecções laparoscópicas colo-retais seja factível em doentes obesos, a experiência da literatura sugere maiores chances de conversão e, eventualmente, maiores riscos operatórios. Assim, a adição de mais dificuldades técnicas a um procedimento reconhecidamente complexo, como são as colectomias laparoscópicas, requer que a indicação de vídeo-laparoscopia neste grupo seja feita em pacientes selecionados e por equipes com grande experiência.

Aspectos técnicos e vantagens da realizaçäo de estomas por video-laparoscopia / Thecnical aspects and advantages of laparoscopic stoma creation

A derivaçäo do conteúdo fecal pode ser realizada por meio de laparotomia ou de maneira mais simples pela técnica conhecida como "trephine stoma". A laparotomia apresenta as desvantagens de requerer incisäo abdominal maior, resultado em dor, íleo pós-operatório e complicaçöes potenciais como aderências abdominais e infecçäo. Já a técnica de trefinaçäo prevê visualizaçäo insuficiente além de näo permitir exploraçäo da cavidade abdominal. A realizaçäo de operaçöes colorretais por acesso laparoscópico representa um grande avanço e uma alternativa importante à cirurgia convencional. Neste trabalho säo apresentados alguns aspectos técnicos, indicaçöes e as vantagens da confecçäo de estomas intestinais por VL. Os autores concluem que este procedimento é seguro e tecnicamente simples, requerendo equipamento mínimo; além disso, permite reproduzir detalhes técnicos importantes da cirurgia convencional, facilita a inspeçäo da cavidade abdominal, a verificaçäo da orientaçä e vitalidade das alças intestinais, o estadiamento de neoplasias e apresenta todas as vantagens potenciais de um procedimento minimamente invasivo. Por todos os motivos apresentados, o desvio do trânsito intestinal por vídeo-laparoscopia representa o método ideal nas derivaçöes intestinais paliativas e é uma opçäo atraente para aqueles que estäo se iniciando no treinamento em cirurgia laparoscópica colorretal

Carcinoide de reto com metastase hepatica: apresentaçao de um caso / Rectal carcinoid with hepatic metastasis: a case report

Os autores relatam a conduta terapeutica e o seguimentode uma paciente portadora de tumor carcinoide maligno de reto com metastase hepatica, e fazem uma revisao bibliografica do assunto. Salientam que o tumor retal era assintomatico, embora apresentasse invasao da camada muscular do orgao, tendo sido diagnosticado posteriormente ao achado de sua metastase. Justificam a ressecçao local do tumor devido a presença de disseminaçao para o figado. A paciente tem, no momento, um ano de seguimento pos-operatorio, e nao apresenta sinais clinicos ou radiologicos de recidiva local ou intraperitoneal.